Les patients présentant une forme simple ou modérée doivent pouvoir être pris en charge en ville.
Cette prise en charge ambulatoire est organisée par les professionnels de santé habituels des patients.
La demande de consultation :
Les patients sont donc désormais invités, en cas de symptômes évocateurs du Covid-19 :
En l’absence de signes de gravité : contacter leur médecin traitant. A défaut, les permanences de soin ou les solutions de télémédecine sont utilisables. Après contact médical, les solutions de téléconsultations doivent être favorisés, selon les situations.
En cas de signes de gravité (malaise, difficultés respiratoires) : appel du SAMU-centre 15
Il convient toujours de ne pas orienter les patients vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients.
La consultation :
Pour les consultations physiques : les médecins généralistes sont invités à regrouper leurs consultations de patients suspects COVID-19 sur une même place horaire.
Il convient de porter un masque lors de la consultation, et ne pas réaliser d’examen ORL.
Lors de l’examen, si le patient présente des signes de gravité : appel du SAMU-centre 15.
Place des tests :
Les patients présentant des signes de Covid-19 ne sont plus systématiquement classés et confirmés par test biologique (RT-PCR SARS-CoV-2).
Les situations suivantes doivent faire l’objet de tests systématiques :
les personnes présentant des signes de gravité 1 et des symptômes évocateurs du COVID-19,
les professionnels de santé présentant des symptômes évocateurs de Covid-19,
les personnes fragiles ou à risque 1 présentant des symptômes évocateurs du COVID-19,
les trois premières personnes présentant des symptômes évocateurs du COVID-19 dans les structures collectives hébergeant des personnes fragiles, pour prendre des mesures immédiates afin d’éviter une transmission entre les résidents,
les personnes hospitalisées présentant des symptômes évocateurs de Covid-19,
les donneurs d’organe, tissus ou cellules souches hématopoïétiques
Pour ces populations, il y a plusieurs possibilités de tests :
Pour les patients à l’hôpital ou avec signes de gravité, ces tests seront réalisés dans les hôpitaux.
Pour les autres patients répondeurs aux critères de dépistage, il est possible d’être testé dans les laboratoires en ville, sur prescription médicale. Les prélèvements seront réalisés à domicile. Les patients ne doivent en aucun cas se rendre directement dans les laboratoires de biologie, mais les appeler au préalable.
Les autres patients sont diagnostiqués s’ils présentent des signes cliniques compatibles avec COVID-19.
Prise en charge à domicile et isolement :
Les patients et atteints de COVID-19, en l’absence de critères d’hospitalisation, sont pris en charge à domicile et y sont isolés de manière stricte. Un arrêt de travail sur libre appréciation médicale leur est prescrit. Toutefois, en cas de forte suspicion de COVID-19, la durée préconisée est de 14 jours.
Le traitement est symptomatique, accompagné de conseils d’hygiène et de surveillance. Les AINS et corticoïdes sont proscrits.
Les modalités du suivi sont décidées sur appréciation médicale :
Une auto-surveillance simple des symptômes, sans programmation ultérieure de consultation.
Un suivi médical (téléconsultation à privilégier, à défaut physique) entre J6 et J8 pour surveillance.
Un suivi renforcé à domicile par IDE pour sujets à risques ne pouvant assumer une auto-surveillance.
Une HAD pour surveillance renforcée, chez les patients > 70 ans avec risques de complication ou complexité psychosociale).
En cas d’aggravation des symptômes (difficultés respiratoires), les patients doivent contacter le SAMU Centre 15.
L’isolement est levé 48h après résolution complète des symptômes.
L’ensemble du foyer vivant avec un cas COVID-19 doit également être isolé strictement à domicile (sauf ravitaillement alimentaire). Les membres asymptomatiques doivent appliquer les recommandations d’isolement avec un malade, prendre leur température 2 fois par jour et auto-surveiller leurs symptômes.
Les professionnels de santé symptomatiques sont testés afin de confirmer biologiquement (ou non) leur infection au COVID-19. S’ils sont négatifs, ils peuvent poursuivre leur travail.
Les professionnels de santé asymptomatiques mais contacts d’un cas COVID-19 en l’absence de mesures de protection appropriées doivent auto-surveiller leurs symptômes, appliquer les gestes barrières, porter un masque sur le lieu de travail et avec les malades. En cas de premiers symptômes, ils s’isolent immédiatement et contactent un médecin.
Le CMG, en partenariat avec le ministère, a réalisé les sites d’information et d’aide suivants :
https://lecmg.fr/coronaclic/
https://antibioclic.com/questionnaire/57
Pour le suivi à domicile des patients ne nécessitant pas d’hospitalisation, une solution de télésuivi « Covidom » (réalisée par l’APHP) est disponible sur le lien suivant et proposé aux médecins généralistes :
https://www.aphp.fr/contenu/covidom-une-solution-de-telesuivi-domicile-pour-les-patients-porteurs-ou-suspectes-covid-19
Conseils pour l’isolement :
Afin de ne pas contaminer les autres membres du foyer, il est conseillé de rester dans une pièce spécifique, en évitant les contacts avec les autres occupants du domicile, d’aérer régulièrement. Si possible, une salle de bain et des toilettes spécifiques sont à privilégier. Dans le cas contraire il est recommandé de se laver les mains fréquemment, de ne pas toucher d’objets communs et de laver quotidiennement les surfaces fréquemment touchées (poignées, téléphones mobiles, etc.). Il est déconseillé de recevoir de visites sauf indispensables, comme les aidants à domiciles. Enfin, les livraisons à domicile sont possibles, en laissant le colis sur le palier.
Concernant les masques :
Une stratégie de gestion et d’utilisation des masques de protection sur l’ensemble du territoire national a été mis en place. Elle doit bénéficier prioritairement aux professionnels de santé et s’adaptera aux besoins constatés ainsi qu’à l’évolution de la situation et des disponibilités en masques de protection.
Deux opérations nationales de déstockage (25 millions), ont été réalisés pour répondre aux besoins des établissements de santé de référence, des professionnels de santé de ville, des professionnels du secteur médico-social et des transporteurs sanitaires.
Afin de préserver les ressources en masques, le Premier ministre a réquisitionné par décret du 3 mars dernier l’ensemble des stocks et production de masques sur le territoire national.
Recommandations de protection pour les personnels de santé :
Définition des personnes à risque
Le Haut Comité de Santé Publique a établi une liste des personnes à risque de développer une forme grave d’infection à SARS-CoV-2 :
Coronavirus : qui sont les personnes fragiles ?
Prise en charge des patients symptomatiques
Recommandations et documents utiles pour les établissements médico-sociaux
Dans les Etablissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
Les personnes âgées constituent un public fragile et vulnérable face au virus.
Dispositif de protection à mettre en place par tous pour protéger les résidents et limiter la contamination grâce aux gestes barrières
Renforcement des gestes barrières (lavage des mains réguliers) pour ralentir la progression de l’épidémie
Dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) et les unités de soins de longue durée (USLD), l’intégralité des visites de personnes extérieures à l’établissement est suspendue. Dans les résidences autonomie, les visites sont fortement déconseillées. Des exceptions pourront être décidées pour des cas déterminés par le directeur d’établissement, sur la base des préconisations locales délivrées par l’agence régionale de santé et la préfecture.
Les professionnels des EHPAD sont également mobilisés afin de modifier les habitudes au sein de ces structures.
Cela comprend notamment
Réduction des activités collectives et les sorties, et éviter les contacts avec les personnes malades au sein de l’établissement
Détection très rapide de tout cas suspects et isolement de la personne en attendant confirmation
Dans les Etablissements de santé
Dans les établissements de santé, il convient de limiter les visites auprès des patients à une seule personne, interdire les visites des personnes mineures et bien évidemment interdire les visites de toute personne malade y compris dans les services de maternité.
Dr Jean-Michel Klein
Pièces jointes :
Date de rédaction : 17 mars 2020 12 h 42
Date de modification : 17 mars 2020 19 h 29 min
